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jeudi 6 août 2009

Anemie ferriprive

ANEMIE FERRIPRIVE

Anémie microcytaire hypochrome hyposideremique , est dûe à l’équisement des réserves en Fer dans l’organisme.

Fréquence :
- plus fréquente , se voit dans tous les pays (malnutrition).
Algérie 40% ; plus fréquente chez la femme que chez l’homme ;plus fréquente chez l’enfant dans les deux premières années .
• fer Est un facteur exogène indispensable à l’érythropoese principale constitue de Hb .Le métabolisme du Fer se fait en cycle .
• Répartition du Fer dans l’organisme :
L’organisme contient 4-5 g du Fer *fer hémenique (Hb, myoglobine,
Enzyme) ;le fer de Hb contient 3g de fer.
*fer non hemenique (plasma) = réserve .
- Fer sérique est de 70-100µg /100ml , lie a la glycoprotéine, synthétisé par les hépatocytes : Transférine ou sedirophiline .
-Fer de réserve est 25-30 % de Fer Totale soit 1g qui est stoker dans les cellules macrophagique (foie, moelle, rate ) s/ forme :
o Feritine plasmatique : protéine hydrosoluble, qui est rapidement mobilisable . dose « 12-150 µg/ L ».
o Hemosedirine : insoluble, lentement mobilisable .

cycle du fer :
Est un circuit fermé :
Perte
Apport
Hémolyse




Absorption Ferde réserve

- Besoins:
« sont minimes » 1-2 mg/j varie selon de terrain :
femme enceinte : 3 mg / j -femme qui allaite : 2 mg / j - femme en activité génitale : 2 mg / j - femme minaupose :1 mg / j .
homme : 1 mg / j .
nourrisson :1 mg / j.
les alaiments sont : viandes (foie – rein – veau), légumes sec (pois, aricau,
épinard ), laitage et sucre sont pauvres.
Absorption :
Au niveau de L’estomac, les enzymes protéolytique libèrent le fer des protéines alimentaire au quel est lié à l’acidité gastrique , permet de transformé le Fer trivalent Fer bivalent ( Fer3+  Fer2+ ).
L’absorption se fait au niveau du duodénum et les première anses, jéjunale seul 10% de Fer alimentaire sont absorbés , les autres sont excrétées - Fer absorber se fixe à la sidérofiline , transporter vers la moelle , et l’autre pertie vers le compartiment de réserve .
 pertes :
sont « digestive « « cutanée », 1 mg / j (homme) , 2 mg / j (femme.)
L’équilibre de ce circuit est rompue ,s’il y a une diminution des apports malabsorption (maladie ciliaires ) , pertes éxecive (Hémorragie) .

II- physio-path :
Les étapes de la carence en fer : déséquilibre entre les entrés et les sorties épuisement du Fer de réserve jusqu’a la diminution totale, et les autres paramètres sont normales ( Anémie normale).
Diminution Fer sériques : augmentation TIBC secondaire , les autres paramètre hypo chromie microcytose - signe phanarien et cutanée .
« le traitement martiale corrige les anomalies en sens inverse. ».

III – clinique :
« installation progressive » .
signe fonctionnel d’anémie -
ex : pâleur cutaneo-muqueuse lié au degré de l’anémie .
signe sidéropenie -
singe phanarien : cheveux sec, fragile , cassant, chute des cheveux et angles friables, strie, plats ou concave : koilonychie - lèvre sèche fissuré : perlèche - retard staturo-pondéral aggraver par les TRT digestives , retard psycho- moteur - SPMG discrète modéré 10% .
anomalie de comportement alimentaire : sujet mange de la terre, glace, cheveux.

IV- Biologie :
Hémogramme :
Hb< 12 g( femme ) - Hb < 13 g (homme) - Hb <11g (enfant .)
VGM < 80µ -CCMH > 32%. –Taux GB et plaquettes .
Sont normale, parfois le Taux de plaquette augmenter
Anémie hypochrome microcytaire aregenerative .
Frottis sangnin :
confirme les hématie petite et pâle ,avec un centre anormalement clair.
Médullogramme :
inutile au DC.
Métabolisme dosage du Fer sérique <70 mg / 100 ml .
- TIBC > 350µ / 100 ml ( 250 –300 normale ) - coffécient de saturation
Fer sérique < 16%. ( 30% normale).
TIBC
-Etude des réserves : Féritine <12µg /l . (12-150 µg/L)
A défaut de ces examens biochimique seront remplacé par un « testhrapeutique » , qui consiste à donné une sase physiologique et une sureillance de la crise reticulocytaire augmenter , qui survient au bout de 7- 14ème j du traitement et correction de la … de déficit au 21ème j -et normalisation de l’Hb au bout de 2 mois.

V- diagnostic positive :
Clinique - hémogramme - fer sérique diminué - TIBC augmenté - coefficient
De saturation <16% ou bien un test thérapeutique qui remplace ses examens .

VI- diagnostic différentiel :
S/B-thalassémie hétérozygote ( Hb a2 >3,3%).
B-thalassémie mineur .
Anémie inflammatoire:VS augmenté, coefficient de saturation >16%(<30%) : syndrome inflammatoire diminution de fer et TIBCest normal.

VII- diagnostic étiologique :
Interrogatoire :
Condition socio-économique : malnutrition- diminution des apports).
Augmentation des besoins en fer .
Antécédent obstétricaux .
Hémorragie chronique.
Prise de médicament ( anti-coagulant) .
Trouble de transite .
Multiparité , rapprochement des grossesse ,lactation, notion de métrorragie.
Croissance élevé chez l’adolescent .
Nourrisson sous régime lacto-pharineu prolongé au-dela de 6mois l’anémie se manifeste au 2ème trimestre de la vie.
Perte élevé : hémorragie génitale chez la femme ; hémorragie digestive chez l’homme (ulcère – hémorroide ) ; enfant épistaxis à répition .
Malabsorption : maladie céliere ( enfant et adulte : asymptomatique).
Géophagie .
Pica.

VIII- traitement :
But : corrigé l’anémie ; et compensé les réserves ;traitement d’étiologie .

Armes :
Orale : comprimé de fumafer (fumarate féreu) Cp200mg de fer métal .
Poudre chocolaté 1 cueillir à café 5ml + sirop (furostame).
Effet secondaire : coloration des saillies ; trouble digestive :
Nausé, vomissement, constipation transite (TRT au milieu
Des repas ) ,diarrhée, et épigastrique .
Parentirale : en cas de malabsorption et intolérance digestive :
=>(fer sucbitol) –Maltofer- fer d’extension inferrant IV-IM .
effet secondaire: reaction local d’hyper pigmentation ; douleur local ;
choc anaphylactique ;
exception : transfusion du sang en cas d’anémie sévère .

C.A.T :
*ADULTE: 200mgde fermétal ,soit 4Cp femafer
IM 1,5mg/kg/j tout 2j , et prévoir 5-10mg supplémentaire pour
Reconstitué les réserves 6mois.
*ENFANT ,NOURRISSON : 8-10mg/kg/j duré de normalisation de Hb 2mois
le trt se poursuit 6mois.

Surveillance :
Clinique - hémogramme .

Traitement préventif :
Femme enceinte : jusqu'à à la fin de l’allaitement 1Cp
Trt étoilogique .

Pronostic :
Dépend d’étiologie.

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